PROCEDIMENTOS DOS MÉDICOS DA AUDITORIA





  1. AUTORIZAÇÕES DE EXAMES, PROCEDIMENTOS, INTERNAÇÕES E PRORROGAÇÕES.


Ambiente – Plano de saúde


  • Atualizações


  • Atendimento


  • Auditoria


  • Auditoria de contas


  • Conferência da guia


  • Quantidade solicitada


  • Autorização


OBS: Nos casos de exames, procedimentos e internações devem ser verificados os itens de críticas, classe de carências e movimentação.


  1. REALIZAÇÃO DE CÁLCULOS DE REEMBOLSOS DE PROCESSOS VERDES

  • Verificar se os recibos estão todos assinados, sem rasuras ,carimbados pelo profissional que os emitiu e se estão no prazo regimental de 60(sessenta)dias ;

  • Verificar no sistema se o procedimento encontra-se autorizado . Caso negativo deve ser solicitado ao atendimento que seja feito contato com o beneficiário titular informando que aquele procedimento não encontra-se autorizado e que por este motivo os cálculos de reembolso não poderão ser realizados se não for feito um requerimento à Presidência da CAMARJ solicitando uma autorização retroativa;

  • Caso os recibos ou Notas Fiscais apresentadas estejam dentro das Normas internas da CAMARJ deverão os cálculos ser realizados sempre não se esquecendo de colocar o código do procedimento realizado;

  • Os recibos apresentados devem constar os dias de realização das sessões(fisioterapia,RPG,hidroterapia,psicoterapia,acupuntura,derenagem linfática ,terapia ocupacional entres outras);

  • Verificar que tanto os recibos quanto as Notas Fiscais apresentadas devem ser originais não sendo portanto aceitas cópias para efeito do cálculo de reembolso;

  • A verificação se o procedimento médico ou exame foi autorizado previamente deve ser realizada da seguinte maneira: clicar em atendimento; depois liberação. No retângulo acima das palavras” nome RDA “clicar na seta. Ir em nome do usuário e clicar. Aparecerá um retângulo do lado direito do anterior onde deverá ser escrito com letras maiúsculas o nome do beneficiário procurado;

  • A verificação se a internação foi autorizada previamente deve ser realizada da seguinte maneira: clicar em atendimento; depois internação. No retângulo acima da palavra” Senha “clicar na seta. Ir em usuário e clicar. Aparecerá um retângulo do lado direito do anterior onde deverá ser escrito com letras maiúsculas o nome do beneficiário procurado;